震驚！美國正在爆發(fā)醫(yī)院倒閉潮

今年5月，傳出位于下城的西奈山貝斯-以色列醫(yī)院將關閉。（STAN HONDA/AFP/Getty Images）

紐約市醫(yī)院面臨著巨大的經濟壓力，越來越多的醫(yī)院在生存線上掙扎。窮則思變，一些醫(yī)院利用合并來節(jié)省成本，一些醫(yī)院強化門診，一些醫(yī)院賣地縮減規(guī)模，還有的尋求國際合作。

2000年以來，紐約市有19家醫(yī)院關門或者是縮小規(guī)模，對曼哈頓下城造成的影響尤其嚴重，靠近華埠、華人孕婦偏愛的以色列醫(yī)院也即將關門，將856個床位的大醫(yī)院縮減為70個床位的小醫(yī)院。

“現(xiàn)在醫(yī)院面臨的虧損壓力越來越大，家家醫(yī)院都搞不定。”聯(lián)成公所顧問、高云尼醫(yī)院董事趙文笙說，在紐約市，由于醫(yī)院墊付的金額龐大，醫(yī)院的墊付不能保證會收回成本，資金周轉出現(xiàn)問題，近幾年有多家醫(yī)院相繼倒閉，著名的一個例子就是曼哈頓下城區(qū)有150年歷史的圣云仙醫(yī)院（St.Vincet's）關門，其他醫(yī)院的日子也都不好過。            

在美國，急診和住院都是先服務后收費。它要求醫(yī)院不論病人的移民身份，也不論病人是否有錢，都要為病人提供所需的急診醫(yī)療服務。“不論是何種情況，一旦進了急診室，一套檢查都會做下來，由于害怕過度的醫(yī)療訴訟，急診科醫(yī)生有時會把小病當大病治，因此醫(yī)療開支高昂。”身兼中醫(yī)師的中華公所主席蕭貴源說，如果你沒有醫(yī)療保險，又是非法身份，結果醫(yī)院墊付的所有費用就收不回成本。

低收入者可以申請Medicaid（政府保險），但是政府給付的保險有限，批不下來的錢，醫(yī)院只能自己墊付了。“不是所有的申請都能批準。例如醫(yī)院說醫(yī)療花費200萬，但政府可能只給你150萬，剩下50萬你要自己倒貼。”趙文笙說。

已退休的以色列醫(yī)院前亞裔醫(yī)務中心行政總監(jiān)陳傲娣說，紐約醫(yī)院的經濟狀況變差有多方面原因，按照患者在醫(yī)院“住院天數(shù)及手術次數(shù)”來算錢的時代已經過去，現(xiàn)在人們去醫(yī)院看病，體檢或者是手術都有著固定的“打包費用”，根據對患者不同的診斷，醫(yī)療保險公司會付給醫(yī)院相應的“打包費”，醫(yī)院自己要對病人的總開支負責。此外，健保計劃還通過病案管理力求讓患者提早出院，以減少住院帶來的成本。          

為了應對生存風險，越來越多的醫(yī)院相互合并。3年前曼哈頓下城醫(yī)院與長老會醫(yī)院合并，2年前以色列醫(yī)院與西奈山醫(yī)院合并，理由是提高效率、節(jié)約成本，現(xiàn)實則是提高同保險公司談判的能力，提高價格。

“形勢所趨，醫(yī)療行業(yè)別無選擇。”一名要求匿名的醫(yī)療業(yè)人士說，由于聯(lián)邦政府付款下降和入院人數(shù)減少，許多醫(yī)院面臨困難。而同時，曼哈頓的房地產已達到了一個高記錄，房源稀缺、價格飆漲，成為揮之不去的誘惑。于是，私立的圣云仙醫(yī)院將地產賣給了開發(fā)商，建了兩座綜合式豪華公寓，上個月，其中一套以1,600萬的價格出售。以色列醫(yī)院的情形與圣云仙醫(yī)院近似，有消息說，該地也會建起“高端住宅公寓”。

“以前，下城醫(yī)院旁邊有一個停車場，也賣了大錢。家家醫(yī)院都負擔很大，唯有高云尼醫(yī)院有一些不同，因為高云尼是公立醫(yī)院，畢竟是醫(yī)管局的，政府給經費，但也不會給很多，只能勒緊褲腰帶過日子，還需要社區(qū)籌款。”趙文笙說，高云尼嚴格說不算醫(yī)院，它的英文名是高云尼醫(yī)療中心（Gouverneur Medical Center），醫(yī)院都要有急診室。高云尼因為沒有急診室，沒有應對急救的一整套設施，沒有接生的產房，自然也減少很多急診爛賬，最重要的是，社區(qū)需要高云尼，因此每年高云尼的籌款活動，社區(qū)都大力支持，捐了不少錢。      

健保計劃建立和發(fā)展都圍繞著控制成本，讓醫(yī)保更為普及，人人都能夠享受到廉價的醫(yī)療服務。但是，過度控制成本的背后可能犧牲的是醫(yī)療質量以及必要的醫(yī)療診療服務。身兼中醫(yī)師的中華公所主席蕭貴源說，醫(yī)院經費不足，就只能裁員省錢，更導致剩下的醫(yī)生工作量增加，這樣反而會影響看診的品質。“健保組織的擴張也讓醫(yī)生失去了獨立性，在選擇診療方法時，要受到‘健保計劃’的限制。”

以色列醫(yī)院的關閉，意味著華埠將又要少一家能就近提供緊急醫(yī)療服務的大醫(yī)院。一名不愿具名的醫(yī)療界人士說，以色列醫(yī)院有相當一部分的病人是亞裔，醫(yī)院也有能說華語的護士。醫(yī)院的關閉將把急診病人推向表維醫(yī)院和下城醫(yī)院，而這些醫(yī)院已過于擁擠。華人看病的選擇會更少，在急診室排隊會更辛苦。

“我太太有膽結石，痛起來比孕婦生孩子還慘！當時家庭醫(yī)生推薦她到曼哈頓58街一家五星級的醫(yī)院，可是急診室滿額，她劇痛了24小時都無法安排做手術，只打了三次止痛針，就讓她那樣一直痛下去。醫(yī)院說，要想得到專科醫(yī)生的會診她可要提前一個月開始預約，然后再排一個手術期。聽到的當下，我又氣又急。”鄭先生說，見到太太劇痛難忍、面色慘白的樣子，只好就近換了以色列醫(yī)院，5天后安排了手術。鄭先生家的情況體現(xiàn)了一個家庭使用健保計劃的就醫(yī)情況。

有業(yè)內人士表示，希望市長白思豪不要袖手旁觀，要做一點事情。2013年8月，當圣云仙醫(yī)院關閉時，當時的紐約市長候選人白思豪曾在圣云仙醫(yī)院門外召開一個記者會，批評前市長彭博沒有挽救圣云仙醫(yī)院，“市長應該做點兒事，這就是我們來此的目的”，白思豪指著圣云仙醫(yī)院舊址上升起的豪華公寓樓說：“兄弟姐妹們，我們不會讓這樣的事情再次發(fā)生。”這位業(yè)內人士希望，白思豪能夠說到做到。          

健保大餅有限，但虧空的錢醫(yī)院必須得掙回來，促使醫(yī)院想方設法從各種渠道尋找出路。“因此要強化門診，把醫(yī)院門診開在社區(qū)，離市場越方便越好，日間老人護理中心也有醫(yī)生，在固定時間統(tǒng)一看診，目的都是‘找病人’，爭取服務大量的門診業(yè)務，以維持醫(yī)院之運營。”蕭貴源說。

國內病人外，一些頂級的醫(yī)療機構也率先涉足國外領域。長老會醫(yī)院康奈爾醫(yī)療中心的手術部行政主管Natalie Marusich說，該院設有“國際病人服務部”，從醫(yī)療簽證、初步會診、翻譯病歷、預約醫(yī)生等一條龍?zhí)峁┓眨斎唬∪艘芯薮蟮呢攧諏嵙Α鲁轻t(yī)院首席營運總監(jiān)朱萬濤（Robert Guimento）透露，今年初長老會醫(yī)院已在中國上海開設辦公室，接待高端患者。

少數(shù)醫(yī)院事實上開展了這些國際項目，認可這是增加收入的機會，但其余大多數(shù)醫(yī)療機構仍在觀望。已退休的以色列醫(yī)院前亞裔醫(yī)務中心行政總監(jiān)陳傲娣說，國際項目看似提供了機會，但也隱含著無數(shù)風險和挑戰(zhàn)，不是所有病人都會對美國的醫(yī)療服務完全滿意，也包括法律風險，“如果客戶因為癌癥不治，在美國去世，或者病情變重了，家屬付出了巨大的開支，他會很難接受，醫(yī)患糾紛難解。”      

來源：紐約人