醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)的五大關(guān)注問(wèn)題

針對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的建設(shè)問(wèn)題，任伍愛(ài)闡述了5大關(guān)注點(diǎn)，并呼吁，由于關(guān)系到無(wú)菌物品工作的質(zhì)量，它的建設(shè)也應(yīng)成為重點(diǎn)工程。

專家簡(jiǎn)介：任伍愛(ài)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

1、選址，不宜建在地下

設(shè)計(jì)選址時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況充分考慮涉及物品供應(yīng)安全、效率、成本等方面的影響及效果。根據(jù)任伍愛(ài)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，她認(rèn)為消毒供應(yīng)中心不宜建在地下，還是建在地上好， 而且要建在醫(yī)療區(qū)域內(nèi)，毗鄰中心手術(shù)室，這樣便于建立與醫(yī)療區(qū)域之間的物品傳輸通路。 這是最理想的選址方案。

消毒供應(yīng)中心的環(huán)境特點(diǎn)是清洗、操作的用水量大，加之高溫設(shè)備和物品散熱，環(huán)境中易產(chǎn) 生水汽、濕熱和霉菌滋生，從而影響無(wú)菌物品質(zhì)量的控制。因此，消毒供應(yīng)中心如果建在地下室，應(yīng)注意以下方面的問(wèn)題：首先，環(huán)境條件及設(shè)計(jì)方案必須符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中室內(nèi)溫度、 相對(duì)濕度、新風(fēng)量、排風(fēng)次數(shù)以及工作照明等指標(biāo)和規(guī)定；其次，所選用的墻面、天花板材料應(yīng)防霉、防潮、耐腐蝕、易清潔；再次，充分考慮管路使用中可能出現(xiàn)的跑、冒、滴、漏問(wèn)題；最后，消毒供應(yīng)中心的供汽（氣）管路、供水管路、排風(fēng)（氣）管路、排水管路等，以及經(jīng)過(guò)的基礎(chǔ)管路、管線應(yīng)考慮維修的方便性。

2、面積，一般為0.7㎡/床，可計(jì)算工作量后預(yù)估

消毒供應(yīng)中心的面積為多少才合適？任伍愛(ài)介紹，一般是按每張床位0.7㎡，現(xiàn)在有的醫(yī)院達(dá)到了每張床位1㎡。

值得注意的是，專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心建筑面積有很大差異，一般而言，工作量大、專科器械復(fù)雜、手術(shù)類型多，消毒供應(yīng) 中心建設(shè)需要的面積較大，反之則較小。

計(jì)算工作量可以幫助我們預(yù)估操作區(qū)域所需要的面積。除了處理較大量的手術(shù)器械、婦產(chǎn)科 器械、病區(qū)器械，門、急診使用的器械物品也是測(cè)算工作量的主要項(xiàng)目。另外，對(duì)今后可能增加的手術(shù)臺(tái)次、病床增加量等也應(yīng)預(yù)估和計(jì)算。

計(jì)算工作量后再進(jìn)一步確認(rèn)面積需求，通過(guò)計(jì)算清洗設(shè)備、滅菌設(shè)備、制作臺(tái)、儲(chǔ)物等設(shè)備數(shù)量和必須的功能面積，以及工作人員操作需要的活動(dòng)空間面積，另外還應(yīng)預(yù)留一定的設(shè)備面積，來(lái)確定整個(gè)消毒供應(yīng)中心的面積。總之，只有結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況才能使建筑面積適合工作和發(fā)展的需要。

3、設(shè)計(jì)，全面考慮溫濕度控制問(wèn)題

目前，控制消毒供應(yīng)中心溫度濕度的主要手段 是通過(guò)建立空調(diào)系統(tǒng)、排氣管路、使用隔熱材 料等方法隔離熱源擴(kuò)散，有的醫(yī)院在消毒供應(yīng)中心采取了層流凈化裝置。雖然這種裝置能夠起到一定的凈化作用，但是如果空間的溫度和濕度不能得到有效的排除，熱源擴(kuò)散得不到較好的控制，層流凈化作用將非常有限。還有一些醫(yī)院由于設(shè)計(jì)方案不全面，設(shè)計(jì)能力不足，導(dǎo)致供應(yīng)中心溫度過(guò)高、濕度過(guò)大，只好采用開(kāi)窗通風(fēng)的方式來(lái)降溫，影響了環(huán)境的潔凈度。另外，在污染區(qū)的工作人員穿著防護(hù)衣操作也難以承受較高溫度。所以，在設(shè)計(jì)階段應(yīng)全面考慮如何解決溫度濕度控制問(wèn)題。

4、新行標(biāo)，區(qū)域劃分對(duì)建筑的影響

新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)重新規(guī)定了消毒供應(yīng)中心區(qū)域劃分的要求。將過(guò)去的三區(qū)，即污染區(qū)、清潔區(qū)（包含生活區(qū)）、無(wú)菌區(qū)，改為兩大區(qū)域，即輔助區(qū)和工作區(qū)域。

輔助區(qū)包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等；工作區(qū)域包括去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)，無(wú)菌物品存放區(qū)。

新的區(qū)域劃分是消毒供應(yīng)中心建筑布局與房間 設(shè)計(jì)的重要原則，這體現(xiàn)在以下方面：

第一，根據(jù)輔助區(qū)和工作區(qū)域的劃分要求，工作人員辦公活動(dòng)區(qū)域必須和處理器械的操作區(qū)域之間作分隔的設(shè)計(jì)；

第二，工作區(qū)域包括去污區(qū),檢查、包裝及滅菌區(qū)，無(wú)菌物品存放區(qū)，環(huán)境的消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)、器械處理?xiàng)l件（包括使用材料、設(shè)備、人員操 作）等在同等范圍的屬于一區(qū)。新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，去污區(qū)為污染區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)為清潔區(qū)。

5、屏障，實(shí)現(xiàn)限量和限制

新標(biāo)準(zhǔn)明確提出，去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障，進(jìn)一 步強(qiáng)調(diào)了各區(qū)隔離的設(shè)計(jì)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求的重要性。

消毒供應(yīng)中心對(duì)實(shí)際屏障的要求包括3個(gè)方面：在去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存 放區(qū)之間應(yīng)設(shè)建筑的屏障，主要形式為獨(dú)立的 房間或區(qū)域；物流、人流的限制通過(guò)或限量通過(guò)的屏障，如門、窗（傳物窗）、專用通路（電梯）；對(duì)空氣流的控制，通過(guò)各區(qū)空氣的壓差形成由清潔區(qū)域至污染區(qū)域的氣流方向。

在建筑設(shè)計(jì)中實(shí)現(xiàn)建筑的屏障比較容易。實(shí)現(xiàn)屏障限量和限制通過(guò)時(shí)需要聽(tīng)取多方意見(jiàn)和需求，進(jìn)行周到的設(shè)計(jì)。目前，在這方面存在問(wèn)題較多，不適當(dāng)?shù)厥褂脗鬟f窗，有的一面墻上開(kāi)多個(gè)窗，分類傳遞，實(shí)為浪費(fèi)人力、物力。

在考慮到流程方便的前提下，根據(jù)區(qū)域劃分的原則，同等級(jí)質(zhì)量和同環(huán)境下使用的材料和物品可以經(jīng)同一物流通路傳送。

空氣流控制主要依靠空調(diào)系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)或?qū)恿鲗?shí)現(xiàn)，但是從建筑設(shè)計(jì)上也具有一定的作用，例如設(shè)計(jì)的門、窗是否能及時(shí)地關(guān)閉、是否嚴(yán)密等，門的開(kāi)啟方式、門限方面有些設(shè)計(jì)都會(huì)起到良好的屏障作用，利于環(huán)境和氣流的控制。