醫(yī)院放療設(shè)備的配置方法，教你一招！

新的放射治療設(shè)備的選購對于各腫瘤放射治療中心來說是一項常遇到的工作。放射治療設(shè)備具有高復(fù)雜性，價格昂貴的特點，如果選購工作沒有做好，往往會造成醫(yī)療單位花費了巨額的投入，卻沒能買到最適合醫(yī)療單位的設(shè)備。那么到底要怎么做，做哪些工作才能使得醫(yī)療機構(gòu)最優(yōu)化配置放療設(shè)備呢？

放療設(shè)備的配置問題既是一個技術(shù)問題也是一個管理上的問題，它所涉及的人員包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、醫(yī)學(xué)物理師。對這個問題肯定是不同的視角將會有不同的結(jié)論。本文的目的就是為了創(chuàng)建一套科學(xué)系統(tǒng)的方法來完成設(shè)備的選購，實現(xiàn)放療設(shè)備的配置在醫(yī)療單位的最優(yōu)化。醫(yī)學(xué)物理師在放射治療設(shè)備的配置上應(yīng)該發(fā)揮積極的作用，所以本文對該套科學(xué)系統(tǒng)的方法將從醫(yī)學(xué)物理師的角度進行闡述。

本套科學(xué)方法的核心思想是采用一個科學(xué)的量化表格來幫助完成放療設(shè)備的最優(yōu)化配置。本方法的應(yīng)用流程，見圖1。首先根據(jù)醫(yī)院和科室對放射治療業(yè)務(wù)板塊的規(guī)劃來鎖定目標(biāo)放療設(shè)備，并且完成目標(biāo)放療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)的整理，以及梳理出與放療設(shè)備相關(guān)的行政管理因素；然后根據(jù)前階段的數(shù)據(jù)編制科學(xué)量化表格；最后決策者根據(jù)量化表格對目標(biāo)設(shè)備進行評分，根據(jù)目標(biāo)設(shè)備的得分可以判斷出最適合本醫(yī)療機構(gòu)的放療設(shè)備。

圖1 科學(xué)決策的流程圖

本方法大致可以劃分為以下3個階段：①素材的收集階段；②科學(xué)量化表格編制階段；③應(yīng)用量化表格的決策階段。該方法的科學(xué)性主要體現(xiàn)在量化表格的科學(xué)編制；方法的系統(tǒng)性表現(xiàn)在各階段相輔相成，環(huán)環(huán)相扣。前一階段的基礎(chǔ)工作越扎實，后面的工作就越簡單輕松。

1、素材收集階段

素材的收集是后續(xù)所有工作的基礎(chǔ)。放療設(shè)備的優(yōu)化配置過程不僅是單純比較目標(biāo)設(shè)備的技術(shù)參數(shù)過程。要做好優(yōu)化配置工作必須把這個過程放在醫(yī)院對放療中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)定位，科室對放療中心遠景規(guī)劃的大環(huán)境下考慮。首先根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)對放射治療業(yè)務(wù)的總體定位完成對放療設(shè)備層次上的篩選（比如高，中，低檔設(shè)備，國產(chǎn)或進口設(shè)備等）。

根據(jù)所設(shè)定的放療設(shè)備層次確定出所需要比較的目標(biāo)設(shè)備。醫(yī)學(xué)物理師完成對目標(biāo)設(shè)備的各種技術(shù)資料的收集，收集方式可以通過：產(chǎn)品銷售部門，公開的產(chǎn)品宣傳資料，期刊上相關(guān)的專業(yè)文章等。

并且收集整理本單位與新進設(shè)備相關(guān)的行政管理，后勤保障等方面的資料。醫(yī)學(xué)物理師消化所收集到設(shè)備技術(shù)資料，對設(shè)備的基本功能，亮點所在以及當(dāng)前該設(shè)備臨床應(yīng)用情況有清晰了解。

2、量化表格編制階段

本方法的關(guān)鍵在于科學(xué)量化表格的編制與應(yīng)用，所以本階段是工作的重中之重。量化表格的編制主要是確定量化表格所包含的項目，以及對應(yīng)項目分值的確定。它的工作量非常大，往往需要經(jīng)過多部門人員的多次修改才能最終確定下來。這一過程把它稱之為量化表格的特異化過程。只有經(jīng)過特異化過程得到的量化表格才能反映各個單位的實際情況，只有根據(jù)特異化后的量化表格篩選出的目標(biāo)設(shè)備才是最適合本單位實際情況的設(shè)備。

科學(xué)量化表格的模板，見表1。根據(jù)前一階段收集和整理出的素材，確定考察項目X中對目標(biāo)設(shè)備考察的內(nèi)容（包括子項目內(nèi)容）以及其對應(yīng)的分值。考察項目X的總分值V設(shè)定為100分，根據(jù)權(quán)重分配子項目X1到Xn所對應(yīng)的分值V1到Vn，最終形成整套的特異化的量化表格。

表1 科學(xué)量化表格模板

3、表格應(yīng)用決策階段

因為每一個放療單位有其各自的特點，沒有任何一個量化表格能夠包含所有單位的特點。將科學(xué)量化表格特異化后，得到的量化表格就能夠用于優(yōu)化配置符合醫(yī)療機構(gòu)特點的放療設(shè)備。為了方便比較，往往從目標(biāo)設(shè)備中挑選出一種參考設(shè)備作為目標(biāo)設(shè)備A，其他的備選設(shè)備分別作為目標(biāo)設(shè)備B。也就是說，如果有A、B、C、D、E 共5套備選設(shè)備，任選一套作為參考設(shè)備（假設(shè)選為B設(shè)備），即可編制（B、A），（B、C），（B、D），（B、E）共4套量化表格。決策者根據(jù)這4套量化表格分別對目標(biāo)設(shè)備評分，最后分高者為優(yōu)。如果是多人參與決策，目標(biāo)設(shè)備的得分是目標(biāo)設(shè)備的多個總得分的算術(shù)平均值。

假設(shè)某醫(yī)院放療中心目前只擁有1臺帶多頁光柵的普通加速器，開展的技術(shù)包括2D照射、電子線治療、3D適形照射、簡單調(diào)強治療。醫(yī)院和科室意識到過去在放療設(shè)備上投入不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下決心大力扶持放療業(yè)務(wù)的發(fā)展，希望在未來幾年內(nèi)依托高端設(shè)備的投入實現(xiàn)放療業(yè)務(wù)的跨越式發(fā)展。假設(shè)醫(yī)院應(yīng)用本文所提及的方法，經(jīng)過多方面的征求意見最終確定了量化評分的項目中目標(biāo)設(shè)備A為Varian公司的TrueBeam放療平臺，目標(biāo)設(shè)備B為Accuray的Hi Art螺旋斷層治療設(shè)備，項目的總分值V=100分。經(jīng)過量化表格特異化過程后，獲得表2~7的科學(xué)量化子項目分表格。最終目標(biāo)設(shè)備A的總得分VA=VA1+VA2+…+VA6 ；目標(biāo)設(shè)備B的總得分VB = VB1+VB2+…+VB6，分高者為優(yōu)。

（1）設(shè)備系統(tǒng)配置表格（X1），見表2。

表2

（2）臨床流程部分表格（X2），見表3。

表3

（3）質(zhì)量保障設(shè)備部分表格（X3），見表4。

表4

（4）申購與售后服務(wù)部分表格（X4），見表5。

表5

（5）科研方面的支持功能表格（X5），見表6。

表6

（6）輻射防護要求表格（X6），見表7。

表7

TrueBeam和Hi Art都是世界上頂尖級的放療設(shè)備，不能也不好簡單地判斷哪種設(shè)備更好。特異化量化評分表格的應(yīng)用可以很快地幫助決策者從二者中選擇出更符合醫(yī)院實際情況的設(shè)備。以上量化評分表格所涉及的評分項目以及項目的分值分配是根據(jù)作者的理解設(shè)定的，并不一定符合具體醫(yī)院的實際情況，僅供參考。從上述假定實例的應(yīng)用來看，應(yīng)用本文介紹的科學(xué)量化表格的方法可以有效根據(jù)本單位的實際情況對目標(biāo)設(shè)備進行量化評估，從而甄選出最能滿足本單位需求的放療設(shè)備。對于多人參與決策的情況，目標(biāo)設(shè)備的得分是多個得分的算術(shù)平均值。通過本文的應(yīng)用實例，可以看出該量化評估方法是切實可行的。而且還可以延伸至其他學(xué)科的醫(yī)療設(shè)備的選購。