突破設計局限的醫院潔凈手術部升級改造

本文以江蘇省婦幼保健院潔凈手術部升級改造為例，分析醫院潔凈手術部現狀和存在問題，結合潔凈手術部規范要求，重新規劃設計了潔凈手術部結構簡潔、高效、功能齊全的改造方案，闡述了改造前后的特點及升級改造中規劃設計注意事項，分享施工心得體會。

目前，隨著醫療業務水平及業務量的逐年提高，醫院硬件設施不足嚴重制約了醫院的發展和業務開展。近年來，多數醫院開始擴建、新建醫療用房，同時進行老院區的整體改造升級。與醫院新區建設不同，老院區通常用地緊，環境復雜，受到的限制較多，在升級改造的同時要確保老院區能夠正常運營，故需對院區合理規劃，通過空間的騰挪分步分期實施。

潔凈手術部由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨立的功能區域，作為醫院的核心技術部門，是反映醫院醫療水平的重要工作平臺，對醫院整體運行有著十分重要的影響。隨著業務量的增加，醫院潔凈手術部基本配置不齊全、功能用房不足、感控不達標等問題成為醫院發展的瓶頸，亟需重視和解決。

我院1998年建成投入運行，住院樓三層為雙回廊形式，南北兩側分別為產房、潔凈手術部，中間區域為輔助用房（詳見附圖1），手術部設有四間潔凈手術室、男女更衣室、及少量的輔助用房。隨著業務量大幅度增加，手術室硬件問題愈發突出如下：

手術部裝飾：潔凈手術室地面為深色水磨石地面已磨損嚴重，踢腳與地面交界處的陰角無圓角處理易積垢，非手術室區域頂面為石膏板吊頂，墻面為鋁塑板且有多處脫落，均不能滿足潔凈規范要求。

潔凈手術室配置：手術室內缺少藥品柜、器械柜、麻醉柜；無影燈、吊塔等設備性能陳舊；信息化及教學系統未配置制約教學任務開展；醫療氣體接口與多數新醫療設備不匹配；醫用氣體系統缺少二氧化碳氣源，使用移動氣瓶，既更換不便也不滿足感控要求，同時放置在手術間內有傾倒風險。

輔助用房：男女更衣室，值班室，醫療辦公室等非潔凈用房面積較小，不能滿足現有需求量；缺少恢復室、無菌庫房等潔凈輔助用房。

如上可見，現有手術部功能用房及現有配置，已嚴重制約了醫療效率和服務質量的提高，更存在潛在的醫療風險。醫院采用將手術部升級改造分布實施，首先將住院樓四層病房整體搬遷，改造為產房同時兼顧手術部需求，再將三層產房及手術室搬至四層，將三層整體騰空升級改造為新的手術部，改造完成后將四層手術部搬回。

結構簡潔、高效、功能齊全是此次改造的目的，因此設計環節尤為重要，不僅需要基建部門與設計單位的溝通，更要有手術室和后勤保障部門的共同參與，全面詳細考慮設計內容，綜合各方意見做到各有側重，盡量滿足醫療部門要求。

根據我院現有的外科床位數和手術翻臺率，綜合考慮保留原有手術部四間手術室，在原產房區改造增設三間Ⅱ級小型手術室（20-25㎡）和一間中型?級手術室（25-30㎡）。

與新建筑的設計不同，作為改造工程最大的難點就是環境復雜，受到限制多，因此專業設計單位在設計前細致查看現場和設備層顯得尤為重要，可以有效減少施工過程中的突發狀況，節約施工成本與工期。具體為：

1、查看配電系統，確定需拆除的電源點和滿足設計容量的接入點；

2、查看樓層冷水、消防、衛生熱水供回水接入點；

3、確認現有樓層醫療氣體系統的管線和走向；

4、凈化機組及室外機組的擺放位置。

設計過程中不僅考慮利用現有條件設計手術室所需空間大小，同時還考慮“結構、層高、照明、采光、通風、潔凈、溫度、濕度”等指標的要求，并兼顧改造方案不能對樓上下的醫療環境產生巨大影響。

    最終設計方案：

保留原有手術部四間手術室，只更換內部設備和地面鋪設橡膠地貼，非凈化潔凈區域更換墻面頂面材料。

原產房區域，設置一間?級手術室單獨采用一臺凈化空調機組、三間Ⅱ級手術室采用一拖三的醫用凈化空調機組、一間十萬級恢復室及潔凈走廊采用一臺醫用凈化空調機組。北回廊入口設為患者入口，通過換車進入手術區，術后蘇醒后原路送出。南側回廊入口設為醫務人員入口，相應設置換鞋、更衣間及二次更鞋進入潔凈區。采用雙通道的布置可以有效控制感染、防止交叉感染，達到潔污分明的目的。非潔凈輔助用房設置了家屬談話間、護工值班室、男女醫生值班室、辦公室，非凈化潔凈輔助用房設置了儀器室、無菌庫房、麻醉藥品庫房。各類污物經分類打包后經清潔走廊送至污物專用電梯運出。

為了滿足功能需求，在新手術部設有一間供應室，用于需要低溫滅菌的物品，便于使用及管理；同時加入了數字網路信息傳輸及存儲系統，新設置一間示教室，滿足了參觀、教學等需求；新設一間二氧化碳匯流排室，集中供應二氧化碳氣體。并利用此次改造對現有手術部的水、電、氣進行能耗監測，便于后勤部門的運維管理。

改造后的工作區、辦公區既緊密聯系，又適當分隔，內部各個功能齊全、聯系便捷、潔污分明，優化了工作流程、提高了手術室質量。目前每天能滿足40-50臺手術需求，充分滿足了手術室及護理的使用要求，符合醫院的感控要求，同時具有先進性和前瞻性。

現有手術部的升級改造作為醫療建筑生命周期的一部分，對建筑內部各個空間的合理規劃是基建部門管理的重要環節。因此醫院從實際需求出發，因地制宜，針對性進行流程優化改造是項目達到預期效果的關鍵，也是醫院建筑和業務可持續發展的體現。本文在分析醫院潔凈手術部現狀的基礎上，結合相關規范要求，重新規劃設計了潔凈手術部的改造方案，從而為其他醫院的潔凈手術部改造提供借鑒。

作者：嚴鵬華，趙奕華，張玉彬,徐丹

南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省人民醫院