突破設(shè)計局限的醫(yī)院潔凈手術(shù)部升級改造

本文以江蘇省婦幼保健院潔凈手術(shù)部升級改造為例，分析醫(yī)院潔凈手術(shù)部現(xiàn)狀和存在問題，結(jié)合潔凈手術(shù)部規(guī)范要求，重新規(guī)劃設(shè)計了潔凈手術(shù)部結(jié)構(gòu)簡潔、高效、功能齊全的改造方案，闡述了改造前后的特點及升級改造中規(guī)劃設(shè)計注意事項，分享施工心得體會。

目前，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)量的逐年提高，醫(yī)院硬件設(shè)施不足嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)開展。近年來，多數(shù)醫(yī)院開始擴建、新建醫(yī)療用房，同時進行老院區(qū)的整體改造升級。與醫(yī)院新區(qū)建設(shè)不同，老院區(qū)通常用地緊，環(huán)境復(fù)雜，受到的限制較多，在升級改造的同時要確保老院區(qū)能夠正常運營，故需對院區(qū)合理規(guī)劃，通過空間的騰挪分步分期實施。

潔凈手術(shù)部由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等一部分或全部組成的獨立的功能區(qū)域，作為醫(yī)院的核心技術(shù)部門，是反映醫(yī)院醫(yī)療水平的重要工作平臺，對醫(yī)院整體運行有著十分重要的影響。隨著業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)院潔凈手術(shù)部基本配置不齊全、功能用房不足、感控不達標等問題成為醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，亟需重視和解決。

我院1998年建成投入運行，住院樓三層為雙回廊形式，南北兩側(cè)分別為產(chǎn)房、潔凈手術(shù)部，中間區(qū)域為輔助用房（詳見附圖1），手術(shù)部設(shè)有四間潔凈手術(shù)室、男女更衣室、及少量的輔助用房。隨著業(yè)務(wù)量大幅度增加，手術(shù)室硬件問題愈發(fā)突出如下：

手術(shù)部裝飾：潔凈手術(shù)室地面為深色水磨石地面已磨損嚴重，踢腳與地面交界處的陰角無圓角處理易積垢，非手術(shù)室區(qū)域頂面為石膏板吊頂，墻面為鋁塑板且有多處脫落，均不能滿足潔凈規(guī)范要求。

潔凈手術(shù)室配置：手術(shù)室內(nèi)缺少藥品柜、器械柜、麻醉柜；無影燈、吊塔等設(shè)備性能陳舊；信息化及教學(xué)系統(tǒng)未配置制約教學(xué)任務(wù)開展；醫(yī)療氣體接口與多數(shù)新醫(yī)療設(shè)備不匹配；醫(yī)用氣體系統(tǒng)缺少二氧化碳氣源，使用移動氣瓶，既更換不便也不滿足感控要求，同時放置在手術(shù)間內(nèi)有傾倒風(fēng)險。

輔助用房：男女更衣室，值班室，醫(yī)療辦公室等非潔凈用房面積較小，不能滿足現(xiàn)有需求量；缺少恢復(fù)室、無菌庫房等潔凈輔助用房。

如上可見，現(xiàn)有手術(shù)部功能用房及現(xiàn)有配置，已嚴重制約了醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量的提高，更存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)院采用將手術(shù)部升級改造分布實施，首先將住院樓四層病房整體搬遷，改造為產(chǎn)房同時兼顧手術(shù)部需求，再將三層產(chǎn)房及手術(shù)室搬至四層，將三層整體騰空升級改造為新的手術(shù)部，改造完成后將四層手術(shù)部搬回。

結(jié)構(gòu)簡潔、高效、功能齊全是此次改造的目的，因此設(shè)計環(huán)節(jié)尤為重要，不僅需要基建部門與設(shè)計單位的溝通，更要有手術(shù)室和后勤保障部門的共同參與，全面詳細考慮設(shè)計內(nèi)容，綜合各方意見做到各有側(cè)重，盡量滿足醫(yī)療部門要求。

根據(jù)我院現(xiàn)有的外科床位數(shù)和手術(shù)翻臺率，綜合考慮保留原有手術(shù)部四間手術(shù)室，在原產(chǎn)房區(qū)改造增設(shè)三間Ⅱ級小型手術(shù)室（20-25㎡）和一間中型?級手術(shù)室（25-30㎡）。

與新建筑的設(shè)計不同，作為改造工程最大的難點就是環(huán)境復(fù)雜，受到限制多，因此專業(yè)設(shè)計單位在設(shè)計前細致查看現(xiàn)場和設(shè)備層顯得尤為重要，可以有效減少施工過程中的突發(fā)狀況，節(jié)約施工成本與工期。具體為：

1、查看配電系統(tǒng)，確定需拆除的電源點和滿足設(shè)計容量的接入點；

2、查看樓層冷水、消防、衛(wèi)生熱水供回水接入點；

3、確認現(xiàn)有樓層醫(yī)療氣體系統(tǒng)的管線和走向；

4、凈化機組及室外機組的擺放位置。

設(shè)計過程中不僅考慮利用現(xiàn)有條件設(shè)計手術(shù)室所需空間大小，同時還考慮“結(jié)構(gòu)、層高、照明、采光、通風(fēng)、潔凈、溫度、濕度”等指標的要求，并兼顧改造方案不能對樓上下的醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生巨大影響。

    最終設(shè)計方案：

保留原有手術(shù)部四間手術(shù)室，只更換內(nèi)部設(shè)備和地面鋪設(shè)橡膠地貼，非凈化潔凈區(qū)域更換墻面頂面材料。

原產(chǎn)房區(qū)域，設(shè)置一間?級手術(shù)室單獨采用一臺凈化空調(diào)機組、三間Ⅱ級手術(shù)室采用一拖三的醫(yī)用凈化空調(diào)機組、一間十萬級恢復(fù)室及潔凈走廊采用一臺醫(yī)用凈化空調(diào)機組。北回廊入口設(shè)為患者入口，通過換車進入手術(shù)區(qū)，術(shù)后蘇醒后原路送出。南側(cè)回廊入口設(shè)為醫(yī)務(wù)人員入口，相應(yīng)設(shè)置換鞋、更衣間及二次更鞋進入潔凈區(qū)。采用雙通道的布置可以有效控制感染、防止交叉感染，達到潔污分明的目的。非潔凈輔助用房設(shè)置了家屬談話間、護工值班室、男女醫(yī)生值班室、辦公室，非凈化潔凈輔助用房設(shè)置了儀器室、無菌庫房、麻醉藥品庫房。各類污物經(jīng)分類打包后經(jīng)清潔走廊送至污物專用電梯運出。

為了滿足功能需求，在新手術(shù)部設(shè)有一間供應(yīng)室，用于需要低溫滅菌的物品，便于使用及管理；同時加入了數(shù)字網(wǎng)路信息傳輸及存儲系統(tǒng)，新設(shè)置一間示教室，滿足了參觀、教學(xué)等需求；新設(shè)一間二氧化碳匯流排室，集中供應(yīng)二氧化碳氣體。并利用此次改造對現(xiàn)有手術(shù)部的水、電、氣進行能耗監(jiān)測，便于后勤部門的運維管理。

改造后的工作區(qū)、辦公區(qū)既緊密聯(lián)系，又適當(dāng)分隔，內(nèi)部各個功能齊全、聯(lián)系便捷、潔污分明，優(yōu)化了工作流程、提高了手術(shù)室質(zhì)量。目前每天能滿足40-50臺手術(shù)需求，充分滿足了手術(shù)室及護理的使用要求，符合醫(yī)院的感控要求，同時具有先進性和前瞻性。

現(xiàn)有手術(shù)部的升級改造作為醫(yī)療建筑生命周期的一部分，對建筑內(nèi)部各個空間的合理規(guī)劃是基建部門管理的重要環(huán)節(jié)。因此醫(yī)院從實際需求出發(fā)，因地制宜，針對性進行流程優(yōu)化改造是項目達到預(yù)期效果的關(guān)鍵，也是醫(yī)院建筑和業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展的體現(xiàn)。本文在分析醫(yī)院潔凈手術(shù)部現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)規(guī)范要求，重新規(guī)劃設(shè)計了潔凈手術(shù)部的改造方案，從而為其他醫(yī)院的潔凈手術(shù)部改造提供借鑒。

作者：嚴鵬華，趙奕華，張玉彬,徐丹

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院