三甲醫院的概念
三級甲等綜合醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國內地現行《醫院分級管理辦法》規定而劃分的醫院等級。
基地選擇和總平面設計要點
流線組織
外部流線組織在于潔與非潔、傳染與非傳染的人員和器物在總平面上的運行路線加以區分。
1、傳染與非傳染分開。
2、潔凈與非潔凈分開。
3、住院與門診病人分開。
4、過境流線避開病人庭院。
5、醫護人員與病患及探視人員的出入口盡可能分開。
綠地配置與平面組合類型
綠色環境能夠調整和改善人體的機體功能。
我國綜合醫院建設用地標準，床均面積約110-120㎡，其中綠化面積35%,約為40㎡/床左右。
面積參考指標
一般縣以上城市每千人口醫院床位4-7張，縣及縣以下地區每千人口醫院床位2-5張。
我國綜合醫院建設用地標準，床均面積約110-120㎡，新建醫院的建筑覆蓋率25%-30%，綠地率不應低于35%；改建醫院建筑覆蓋率不宜超過35%。綠地率不應低于30%。
功能結構
門診、急診
門診：醫院的前沿和窗口，接待不需要住院的非急重病人就診和治療。
急診：為情況緊急的患者提供治療服務的部門。
住院、醫技
住院部由出入院、住院病房及各科室組成。
醫技部是集中設置主要診斷、治療的部門，集中反映醫療技術裝備水平。
后勤保障、行政管理
后勤保障或稱醫療輔助部門；
行政管理、院內生活。
門診部建筑設計
門診是醫院的重要組成部分，是醫院的前沿窗口。
門診的類型、特點和任務：
一、門診病人類型
二、門診部的任務和特點
三、門診就診程序
四、日門診量的確定
門診部的組成：
門診部功能流線分析：
門診流線設計要點
（一）醫院門診的三級分流模式
（二）門診人次流線平均距離最短原則
（三）房間安排與門診流程協調一致
（四）流線設計的高“明度”、低“密度”原則
（五）特殊流線處理
門診部設計的面積比例
門診建筑類型及空間組合
街巷式
候診空間
門診各科診室數、診位數的確定
診位即每位診病醫師及所屬的診病設施所占的空間位置。診室數量則與每室容納的診位有關。計算公式如下：
診室數=該科半日總診位數/每診室平均診位數
診位數=總門診總人次X該科所占人數比/每名該科醫生半日接診人數× 2/3
急診部建筑設計
急診、急救醫療服務體系
當前世界一種行之有效的急診醫療服務系統。這種系統包括院前急救護送、院內急診或急救、院內監護三個部分。
急診部功能組成
（1）診查用房 （2）治療用房 （3）附屬用房
急診部設計要求（以附設型為例）
√應位于底層 √便于急救車出入
√考慮24小時運營
住院部建筑設計
住院部組成：主要包括出入院處和護理單元兩部分（部分設有住院藥房）
住院部設計要求
護理單元一般30-50床，單排病床不超過3床，雙排不超過6床；病房門凈寬不小于1.1米，門扇設觀察窗，護士站以開敞空間與護理單元走道連通。
床位布置及床周空間2-3床病室開間≥3.3m，凈深應≥4.5m-6.0m ，4-6床病室凈寬應≥6.0m。
3、環廊式單元
住院樓平面組合實例
手術部及醫技用房建筑設計
在平面中的位置：應方便住院部兼門診部共享使用
在樓層中的位置：一般設于低層裙房（放射部分可設于地下層）
手術部流線分析
重癥監護（ICU）設計
ICU設計要求
ICU宜與手術部同層且相鄰
ICU設置以護士站為中心
遵循搶救治療距離最短原則
中心供應流線分析
檢驗科流線分析
病理科流線分析
放射科流線分析
色彩因素
色彩的輔助醫療功能
色彩能引起人們多樣的感情和心理效應，如在感情上產生寒暖感、輕重感、軟硬感和強弱感；在心理上產生明快與憂郁、興奮與鎮定等效應。
紅、橙、黃等暖色調的環境下人們容易產生興奮和愉悅的感覺。
藍、綠、白等冷色調的環境下人們則容易產生安全和鎮定的感覺。
醫院實例
潔凈手術室
潔凈手術室的定義與分級
它是采取一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別，并具有控制污染的能力。將先進的空氣潔凈技術應用于手術室。
對手術室的空氣進行：
除菌、溫濕度調節、新風調節等系列處理， 使手術室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態。
項目 | （潔凈手術室）現代概念 | （傳統手術室）過去概念 |
控制概念 | 全過程控制,不單是"患者不感染"的結果 | 依耐藥物控制,達到"患者不感染"的結果 |
控制要求 | 整個手術過程控制,切斷所有污染途徑(包括空氣),阻止細菌接觸切口。 | 依靠藥物消毒環境,患者服用大量的抗生素 |
控制思路 | "預防"措施 | "補救"措施 |
效果 | "控制全過程",防止細菌進入人體,藥物是輔助手段,達到患者受損傷最小的結果。 | 細菌已經進入并損傷人體,再靠藥物去控制感染,只體現一個結果,而控制過程已經失敗。 |
根據一些數據研究表明:使用凈化手術室,由原來院內術后感染率從7%-9%降到1%以下。股關節置換手術平均感染率從9.5%降至到1.1%。 |
潔凈手術室分級
等級 | 手術室名稱 | 適用手術提示 |
Ⅰ | 特別潔凈 | 關節置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術中的無菌手術 |
Ⅱ | 標準潔凈 | 胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類無菌手術 |
III | 一般潔凈 | 普外(除一類手術)，婦產科等手術 |
Ⅳ | 準潔凈 | 肛腸外科及污染類等手術 |
空氣凈化原理與空氣過濾
微生物氣溶膠的概念：微生物氣溶膠的概念比較混亂，有叫空氣微生物，有叫生物霧，還有叫生物云團。它是一群形體微小的結構簡單的單細胞，粒子直徑大小為0.01-100um,一般為0.1-30um。從生態的角度分為水微生物,土壤微生物,和空氣微生物學,潔凈技術中最常用的是空氣微生物學。
空氣凈化原理
通過對細菌和病毒深入研究后發現，細菌的顆粒直徑是1~5μm，病毒的顆粒直徑是0.01~0.03μm，兩種顆粒均以群體存在，細菌及病毒把塵粒作為載體附著在塵埃中，并以塵埃中的水分和營養維持其生命。由此可以推斷以群體存在的細菌及病毒顆粒大大超過它們自身的尺寸，通常認為其粒徑大于0.5μm。
潔凈空調技術中就是使用各類過濾器除去直徑0.5μm以上的塵埃從而達到除菌的目的，這也就是空氣凈化的基礎理論。
根據以上發現利用各類過濾器除塵即可達到除菌的目的，而且，除菌效率大大高于除塵效率。
三級過濾與凈化空調系統
在《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的第七部分 “空氣調節與空氣凈化”，7.1.3條的第一項：凈化空調系統空氣過濾的設置，至少設置三級空氣過濾。
過濾器之所以能過濾，利用的是塵粒通過過濾器時與過濾器之間的吸引力。過濾材料既有效地攔截塵埃粒子，又不對氣流形成過大的阻力。
空氣過濾器級別及過濾效率
分級 | 粒徑 μm | 計數效率 % |
粗效 | ≥5.0 | 20≤E<80 |
中效 | ≥1.0 | 20≤E<70 |
高中效 | 70≤E<99 |
亞高效 | ≥0.5 | 95≤E<99.9 |
高效 | 鈉焰法測試 | E≥99.9 |
≥0.1 | E≥99.999 |
過濾器更換時間
1、新風機和自取新風機通常是初中效過濾器2個月更換一次；
2、循環機組初中效過濾器通常是4個月更換一次；
3、高效過濾器通常使用壽命是2年以上。
凈化空調系統
一個凈化空調系統通常有三種屬性
1、相對壓力情況：正壓、負壓、正負壓轉換；
2、機組與手術室的搭配關系：一拖一、一拖多；
3、機組新風供應情況：集中新風、自取新風。
另外：通常情況下，負壓手術室和正負壓手術室設計為自取新風，一拖一。
層流與氣流組織
百級手術室
垂直單向流：潔凈空氣經高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術室。自送風口至側壁的回風口，氣流流經途中的斷面流速均勻，流線單向平行，潔凈空氣似空氣活塞般將室內污染空氣從回風口推出，使手術室內始終保持潔凈狀態！
ⅡⅢⅣ級手術室氣流組織
亂流：潔凈空氣經高效過濾器和靜壓箱的均壓均流作用后，垂直送入手術室。迅速的向下方及四周擴散，混合，同時將等量的氣流從回風口排走，使室內污染空氣不斷得到稀釋，直至空氣達到潔凈平衡狀態。
走廊、輔助房間氣流組織
層流與氣流組織
潔凈送風天花
1、送風天花靜壓箱采用電解鍍鋅鋼板表面噴漆處理或不銹鋼加工，四邊采用硅膠密封，形成一個氣密箱體；
2、HEPA過濾器采用CAMFIL99.999% 0.3μm過濾器，安裝在靜壓箱內，且能從天花下面進行維修。
3、送風天花表面采用優質紗網框，它是一種特殊系數的阻尼網層，使空氣垂直地送到手術室主流區。
空氣處理示意圖
潔凈手術室技術指標
名稱 | 靜壓 pa | 換氣次次/h | 自凈時間min | 溫度 ℃ | 相對濕度 ％ | 噪音 db | 照度 lx |
特別潔凈手術室 | +8 | 0.25-0.30s/m | <15 | 22~25 | 40~60 | <52 | >350 |
標準潔凈手術室 | +8 | 30~36 | <25 | 22~25 | 40~60 | <50 | >350 |
一般潔凈手術室 | +5 | 18~22 | <30 | 22~25 | 35~60 | <50 | >350 |
準潔凈手術室 | +5 | 12~15 | <40 | 22~25 | 35~60 | <50 | >350 |
潔凈走廊 | >0 | 10~13 | - | 21~27 | <65 | <60 | >150 |
清潔走廊 | >0 | 8~10 | - | 21~27 | <65 | <55 | >150 |
潔凈度技術指標
級別 | >0.5um粒子 | >5.0um粒子 |
百級 | <350粒/立方米 (3.5粒/升) | 0粒/立方米 (0粒/升) |
千級 | <35000粒/立方米 (35粒/升) | 300粒/立方米 (0.3粒/升) |
萬級 | <350000粒/立方米 (350粒/升) | 3000粒/立方米 (3粒/升) |
十萬級 | <3500000粒/立方米 (3500粒/升) | 3000粒/立方米 (30粒/升) |
潔凈手術室基本裝備
裝備名稱 | 最低配置數量 |
無影燈 | 1套/每間 |
手術臺 | 1臺/每間 |
計時器 | 1只/每間 |
醫用氣源裝置 | 2套/每間 |
麻醉氣體排放裝置 | 1套/每間 |
免提對講電話 | 1部/每間 |
觀片燈（嵌入式） | 3聯/小型每間、4聯/中型每間、6聯/大型每間 |
清洗消毒滅菌裝置 | 1套/每2間 |
藥品柜（嵌入式） | 1個/每間 |
器械柜（嵌入式） | 1個/每間 |
麻醉柜（嵌入式） | 1個/每間 |
輸液導軌或吊鉤4個 | 1套/每間 |
紀錄板 | 1塊/每間 |
潔凈手術部人、物凈化流程
手術室自凈時間
自凈時間：手術室在空調凈化開機之后,室內空氣的含塵濃度從開始時的一個高的數值下降到一個穩定的一個數值所需要的一個時間。
特別潔凈手術室(100)：15分鐘
標準潔凈手術室(1000)：25分鐘
一般潔凈手術室(10000)：30分鐘
準潔凈手術室(100000)：40分鐘
