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北京回龍觀醫院黨委書記、副院長辛衍濤分享《對綠色醫院建筑未來發展趨勢的七點思考》 二維碼
近幾年，綠色醫院逐漸成為全球醫院發展和建設的大趨勢，越來越受到政府、非政府組織，以及醫療相關行業的關注。從國內目前的形勢來看,十八大報告中強調了生態文明建設，十八屆五中全會《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》再次提出了“綠色發展”的理念，政府部門和行業組織已經出臺了一系列法律、法規和規范性文件。 在當前形勢下，綠色醫院建設在前些年實踐的基礎上，展望未來，明確方向，理清思路，十分重要。 為此北京回龍觀醫院黨委書記、副院長辛衍濤分享《對綠色醫院建設未來發展趨勢的思考》。辛老師結合自身的工作實踐，以及對當前國際趨勢的研究，從醫院管理者的角度談了自己對綠色醫院建設未來發展趨勢的七點思考。 以下為本次分享的內容精編： 這一轉變的標志是國際上具有權威性的評級、認證機構都相繼推出了針對醫療衛生機構的標準，如英國的BREEAM Healthcare、美國的 LEED Healthcare，還有澳大利亞的Green Star Healthcare。我國2016年8月1日將實施《綠色醫院建筑標準》，還有德國、奧地利的標準，其它本土化的標準等。如：阿布扎比綠色建筑評價體系（主要是關注水資源、淡水短缺問題）。據了解，英國的BREEAM Healthcare、美國的 LEED Healthcare，還有澳大利亞的Green Star Healthcare 目前正在溝通，將來有可能進行整合，采用一個國際通用的標準來對不同國家的綠色建筑的進行比較。 所謂“被動運行能力”的概念來自綠色建筑采用的被動設計理念。它是指一座建筑在市政服務，如電力、熱力或水源供應中斷時，能夠維持基本運行的能力。被動運行能力對醫院來說非常重要，它不僅是節能減排，還包括在自然災害、突發事件發生時能夠維持基本運行，發揮救治功能。 對醫院來說，除采用被動設計的策略外，做規劃設計時，還要保持適當的彈性和冗余，以應對變化和干擾，提高醫院的抗災和救治能力。 美國的彈性設計研究所提出的彈性設計策略包括：關鍵系統的選址要規避災害、極端天氣的影響；不能只參考歷史數據，還應建立模型，進行分析預測；提高建筑的被動運行能力，使用現場的可再生能源；考慮建筑材料的耐久性，如：裝飾材料具有防水性，洪水后不需更換；減少對復雜控制系統的依賴，要考慮在失靈時的手動控制；采取節水措施，有補充及時的備用水源；考慮應急需求，如自采井，太陽能水泵或手動水泵；儲水設施，能夠依靠重力供水；考慮市政服務中斷時廢物處理、如廁、糞便排放的臨時措施；選用在火災等災害中不會產生有毒氣體和有毒物質的材料；考慮電力系統的冗余，有備用發電設施，太陽能發電裝置，保證基本供應等等。 醫院運行的“無害化”主要包括兩個層面。第一個層面是減少直接危害。指對患者、醫務工作者、來訪者以及周邊社區居民的健康危害，主要涉及內部的療愈環境。第二個層面是減少間接危害。指資源過度利用、環境污染、生態環境破壞、氣候變化等因素對人類造成的健康危害，關注的是外部環境與內部療愈環境的關系，強調的是社會責任。 建筑外表與景觀：所使用的清洗劑、清潔劑、融雪劑許多屬于有毒、有害化學品，其中還有一部分屬于“持久性生物累積性有毒化學品”（PBTs）。 機械設備排放：關系到空氣質量；應注意減少有毒氣體、顆粒物、氣溶膠的影響。如呼吸系統疾病（哮喘、過敏癥、肺炎、支氣管炎）；與污染物相關的心血管疾病。 綠化景觀：除草劑、殺蟲劑與化肥的使用可以使有害物質通過空氣或人類接觸傳播，污染環境，它是美國環境保護署界定的首要水污染來源。 生態系統：自然環境對人類的心理和生理健康都有影響，應注意保護，避免破壞，已經破壞的要加以修復。 室外休息區：是醫院環境的重要影響因素之一，應保持其處于良好的運行狀態，避免被隨意占用。 雨水控制：雨水徑流也是醫院環境污染的來源之一。可以造成病原體和有毒化學品的污染。許多用于草坪養護的產品屬于有毒、有害物質，不但影響水質，還會增加癌癥、流產、神經系統疾病的風險。 主要包括兩個方面，一是醫院本身形成的熱島，二是對本地區熱島形成的影響。它的主要危害是容易形成地表的霧霾，導致人類的呼吸系統疾病。此外，會增加建筑的能耗，導致更多的有害顆粒物和溫室氣體排放。 交通是最大的空氣污染源之一。主要包括內部運輸車輛，及患者、員工、家屬、來訪者的車輛。另一個負面影響是停車對醫院空間的占用，對景觀的破壞。解決的方案包括：立體停車；鼓勵綠色出行；獎勵措施等。 汞：一種神經毒素，可以損傷大腦、脊髓、腎臟和肝臟，尤其對孕婦、胎兒影響嚴重。醫院使用的體溫計、血壓計、牙科材料、化學試劑以及電腦和熒光燈等電子產品中都含有汞。 聚氯乙烯和鄰苯二甲酸鹽與多種癌癥相關，還對人類的生殖系統和免疫系統有不良影響。使用聚氯乙烯和鄰苯二甲酸鹽材料制造的塑料產品，從輸液袋、手套到窗簾和地板，在醫院中隨處可見。 阻燃劑：為了滿足防火的需要，許多產品當中都添加了阻燃劑。醫院也是如此，例如：病床、電視機、電腦、座椅、窗簾、輸液泵等。阻燃劑的穩定性不高，會在人體中逐漸累積，危害健康。 實驗室：重點是酒精、二甲苯、福爾馬林、含水銀產品。 放射科：銀回收利用，鉛防護，定影液管理，揮發暴露預防。 我國目前的醫療廢物分類包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物五類。 建筑廢物：城市固體廢物大約 30% 來自建筑物的建造和拆除活動。美國普通建筑的廢物產生率約為11公斤∕平方米。 研究表明，居住在固體廢料填埋場附近的居民膀胱癌、肺癌、胃癌、直腸癌的發病高發。此外，垃圾焚燒也會產生大量有毒、有害物質，如碳氫化合物、重金屬、二噁英、酸性氣體、二氧化硫、氮氧化物和顆粒物。 食品生產、供應過程中存在著的抗生素過度使用、農藥和殺蟲劑污染、泥土污染、廢物焚燒的污染、肥料降解的有毒氣體、長途運輸的能耗和碳排放等問題。 醫院使用的一次性餐具是廢物產生的重要來源。其中有些還是有害化學品。醫院固體廢物當中大約20%來自食品供應，處理這些廢物會造成環境的污染，同時增加了醫院的開支。大量瓶裝水的供應也會帶來間接的環境危害。 產品采購是醫院運行無害化的重要關口。英國的數據顯示，醫院大約40%的危害與采購把關不嚴相關。我們前面提到的許多有害產品都是經過采購的關口進入的。如果嚴加控制，會起到事半功倍的效果。 預警原則和預警清單對于醫院的基本建設具有重要意義。醫院的患者大多患有軀體疾病，免疫功能相對低下，是脆弱人群。長期工作在醫院里的醫務工作者也容易受到影響。如何降低建筑材料的潛在危害是規劃設計單位、相關企業和醫院管理者面臨的課題。 預警清單關注的有毒有害建筑材料包括：8類，25種。主要包括：化合物（塑化劑）、氯化聚合物、鹵系阻燃劑、石油化工產品、含有揮發性物質的材料、含有重金屬的材料、消耗臭氧層的氣體、木材的添加劑和處理劑。幾乎涵蓋了所有的建材，管材、線管、防水材料、屋頂材料、壁板、門窗及其裝飾材料、彈性地板、墻面材料、保溫材料、涂料、粘合劑、制冷劑、家具、電氣材料、五金材料…… 預警清單列出的已知危害和可疑危害包括：致癌；發育毒性；生殖毒性；心血管或血液毒性；內分泌毒性；胃腸道或肝臟毒性；免疫毒性；神經毒性；生殖毒性；呼吸系統毒性；皮膚或感覺器官毒性。 不知道大家是否注意到最近媒體曝光的學校毒跑道事件，還有小學生尿液中汞超標的事件。雖然后者的汞污染來自附近的制汞作坊。但也給我們敲響了警鐘。因為建筑材料中有一些涂料、地板材料含汞。 醫院無法控制建筑材料的生產銷售，甚至在選擇過程中都缺乏技術支持。我們能夠采取的策略是提高無害化、預警的意識，通過企業的信息披露和必要的咨詢，根據專業要求、患者特點選擇建筑材料，盡量減少可能的危害，保護患者和醫務工作者。至少我們可以從對材料比較敏感的科室做起，如：產科、兒科、血液病科、呼吸科等。 當代信息技術從信息形態、空間范圍、管理功能、操作應用四個方面為綠色醫院建設和它的運行管理提供了技術支撐。 信息形態：靜態到動態，可以做到實時監測； 一維到多維，可以采集多個參數，多維度進行監測；表層到縱深，數據處理、運算能力不斷提高，可以利用復雜的模型對數據進行挖掘、分析、預測。 空間范圍：定點到移動；局部到全覆蓋；移動通訊技術的發展，使信息傳遞的突破了原有通訊技術的限制。封閉到開放；獨占到分享，有賴于互聯網、物聯網的飛速發展。 管理功能：信息查詢；資產、日常維修管理；自動控制；狀態監測；數據分析預測。重點是提供了輔助決策的功能，提高了管理水平和運行的效率。 操作應用：復雜到簡便；人工到智能。有助于解決醫院普遍面臨的技術工人短缺，培訓周期長，水平參差不齊，質量難以控制的難題。 近年來，醫院建筑設施、設備的維護管理模式在不斷的改進和完善，從被動維護到預防性維護，再到狀態的維護，主動維護。目前發展到以可靠性為中心的綜合維護模式。在保證設施設備正常運行的前提下，降低了維護費用，提高了維護效率。這種新的維護模式，特別是其中的狀態維護、主動維護都需要信息技術加以支撐，需要智能化的系統輔助決策、管理。 信息技術的發展、運行管理模式的優化為提升醫院后勤設備的現代化、科學化提供了無限的可能，但實現兩者的對接還需要各方面共同努力。 制造商：完善的功能；可靠的質量；多元的監測手段；標準化、全面、詳盡、開放的數據輸出；深入的技術培訓；及時有效的維修服務；反饋信息、完善設計的機制……。 IT企業：全面覆蓋、高速傳輸、性能可靠的有線和移動網絡；適應醫療行業特點的信息收集、傳輸、儲存、處理解決方案；操作簡便、功能完善的管理工具；以大數據、云計算為支撐的智能應用……。 醫院管理者：首先，要深入了解當今信息技術的發展，根據醫院的特點選擇適宜技術；其次，要與IT企業和制造商進行充分的溝通提出符合醫療安全和質量要求、具有行業特點的技術需求；同時，要對設施設備管理的策略加以調整，為信息化、智能化技術在醫院的應用打好基礎。 說到管理策略的調整，我個人覺得至少要做好幾項基礎工作。一是要有明晰的系統邊界和分類，明確管理范圍，梳理子系統的類別；二是根據設施、設備對醫院運行、醫療安全、醫療質量、費用支出的影響對設施設備進行分級，明確管理重點，為制定設備維護策略提供依據。三是根據分類、分級的結果，確定相應的維護模式；四是對設施設備的故障進行分類，確定相應的維護任務。 除了以上幾點，我們還需要不斷完善符合醫療需求的技術標準體系；績效指標體系；質量控制體系等等。當今有一個時髦的詞叫做供給側改革，對醫院管理者來說，我們也要進行需求側改革，適應信息技術的飛速發展。所有這些，都需要業內專家、科研機構、相關企業積極參與。目前醫院的技術力量有限，單靠醫院的管理者和工程技術人員難以實現。 |
