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產(chǎn)品分類(lèi)
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北京回龍觀醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)辛衍濤分享《對(duì)綠色醫(yī)院建筑未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的七點(diǎn)思考》 二維碼
近幾年，綠色醫(yī)院逐漸成為全球醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的大趨勢(shì)，越來(lái)越受到政府、非政府組織，以及醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的關(guān)注。從國(guó)內(nèi)目前的形勢(shì)來(lái)看,十八大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)了生態(tài)文明建設(shè)，十八屆五中全會(huì)《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》再次提出了“綠色發(fā)展”的理念，政府部門(mén)和行業(yè)組織已經(jīng)出臺(tái)了一系列法律、法規(guī)和規(guī)范性文件。 在當(dāng)前形勢(shì)下，綠色醫(yī)院建設(shè)在前些年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，展望未來(lái)，明確方向，理清思路，十分重要。 為此北京回龍觀醫(yī)院黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)辛衍濤分享《對(duì)綠色醫(yī)院建設(shè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的思考》。辛老師結(jié)合自身的工作實(shí)踐，以及對(duì)當(dāng)前國(guó)際趨勢(shì)的研究，從醫(yī)院管理者的角度談了自己對(duì)綠色醫(yī)院建設(shè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的七點(diǎn)思考。 以下為本次分享的內(nèi)容精編： 這一轉(zhuǎn)變的標(biāo)志是國(guó)際上具有權(quán)威性的評(píng)級(jí)、認(rèn)證機(jī)構(gòu)都相繼推出了針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，如英國(guó)的BREEAM Healthcare、美國(guó)的 LEED Healthcare，還有澳大利亞的Green Star Healthcare。我國(guó)2016年8月1日將實(shí)施《綠色醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》，還有德國(guó)、奧地利的標(biāo)準(zhǔn)，其它本土化的標(biāo)準(zhǔn)等。如：阿布扎比綠色建筑評(píng)價(jià)體系（主要是關(guān)注水資源、淡水短缺問(wèn)題）。據(jù)了解，英國(guó)的BREEAM Healthcare、美國(guó)的 LEED Healthcare，還有澳大利亞的Green Star Healthcare 目前正在溝通，將來(lái)有可能進(jìn)行整合，采用一個(gè)國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)不同國(guó)家的綠色建筑的進(jìn)行比較。 所謂“被動(dòng)運(yùn)行能力”的概念來(lái)自綠色建筑采用的被動(dòng)設(shè)計(jì)理念。它是指一座建筑在市政服務(wù)，如電力、熱力或水源供應(yīng)中斷時(shí)，能夠維持基本運(yùn)行的能力。被動(dòng)運(yùn)行能力對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)非常重要，它不僅是節(jié)能減排，還包括在自然災(zāi)害、突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠維持基本運(yùn)行，發(fā)揮救治功能。 對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除采用被動(dòng)設(shè)計(jì)的策略外，做規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，還要保持適當(dāng)?shù)膹椥院腿哂啵詰?yīng)對(duì)變化和干擾，提高醫(yī)院的抗災(zāi)和救治能力。 美國(guó)的彈性設(shè)計(jì)研究所提出的彈性設(shè)計(jì)策略包括：關(guān)鍵系統(tǒng)的選址要規(guī)避災(zāi)害、極端天氣的影響；不能只參考?xì)v史數(shù)據(jù)，還應(yīng)建立模型，進(jìn)行分析預(yù)測(cè)；提高建筑的被動(dòng)運(yùn)行能力，使用現(xiàn)場(chǎng)的可再生能源；考慮建筑材料的耐久性，如：裝飾材料具有防水性，洪水后不需更換；減少對(duì)復(fù)雜控制系統(tǒng)的依賴(lài)，要考慮在失靈時(shí)的手動(dòng)控制；采取節(jié)水措施，有補(bǔ)充及時(shí)的備用水源；考慮應(yīng)急需求，如自采井，太陽(yáng)能水泵或手動(dòng)水泵；儲(chǔ)水設(shè)施，能夠依靠重力供水；考慮市政服務(wù)中斷時(shí)廢物處理、如廁、糞便排放的臨時(shí)措施；選用在火災(zāi)等災(zāi)害中不會(huì)產(chǎn)生有毒氣體和有毒物質(zhì)的材料；考慮電力系統(tǒng)的冗余，有備用發(fā)電設(shè)施，太陽(yáng)能發(fā)電裝置，保證基本供應(yīng)等等。 醫(yī)院運(yùn)行的“無(wú)害化”主要包括兩個(gè)層面。第一個(gè)層面是減少直接危害。指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)工作者、來(lái)訪(fǎng)者以及周邊社區(qū)居民的健康危害，主要涉及內(nèi)部的療愈環(huán)境。第二個(gè)層面是減少間接危害。指資源過(guò)度利用、環(huán)境污染、生態(tài)環(huán)境破壞、氣候變化等因素對(duì)人類(lèi)造成的健康危害，關(guān)注的是外部環(huán)境與內(nèi)部療愈環(huán)境的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)責(zé)任。 建筑外表與景觀：所使用的清洗劑、清潔劑、融雪劑許多屬于有毒、有害化學(xué)品，其中還有一部分屬于“持久性生物累積性有毒化學(xué)品”（PBTs）。 機(jī)械設(shè)備排放：關(guān)系到空氣質(zhì)量；應(yīng)注意減少有毒氣體、顆粒物、氣溶膠的影響。如呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、過(guò)敏癥、肺炎、支氣管炎）；與污染物相關(guān)的心血管疾病。 綠化景觀：除草劑、殺蟲(chóng)劑與化肥的使用可以使有害物質(zhì)通過(guò)空氣或人類(lèi)接觸傳播，污染環(huán)境，它是美國(guó)環(huán)境保護(hù)署界定的首要水污染來(lái)源。 生態(tài)系統(tǒng)：自然環(huán)境對(duì)人類(lèi)的心理和生理健康都有影響，應(yīng)注意保護(hù)，避免破壞，已經(jīng)破壞的要加以修復(fù)。 室外休息區(qū)：是醫(yī)院環(huán)境的重要影響因素之一，應(yīng)保持其處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，避免被隨意占用。 雨水控制：雨水徑流也是醫(yī)院環(huán)境污染的來(lái)源之一。可以造成病原體和有毒化學(xué)品的污染。許多用于草坪養(yǎng)護(hù)的產(chǎn)品屬于有毒、有害物質(zhì)，不但影響水質(zhì)，還會(huì)增加癌癥、流產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 主要包括兩個(gè)方面，一是醫(yī)院本身形成的熱島，二是對(duì)本地區(qū)熱島形成的影響。它的主要危害是容易形成地表的霧霾，導(dǎo)致人類(lèi)的呼吸系統(tǒng)疾病。此外，會(huì)增加建筑的能耗，導(dǎo)致更多的有害顆粒物和溫室氣體排放。 交通是最大的空氣污染源之一。主要包括內(nèi)部運(yùn)輸車(chē)輛，及患者、員工、家屬、來(lái)訪(fǎng)者的車(chē)輛。另一個(gè)負(fù)面影響是停車(chē)對(duì)醫(yī)院空間的占用，對(duì)景觀的破壞。解決的方案包括：立體停車(chē)；鼓勵(lì)綠色出行；獎(jiǎng)勵(lì)措施等。 汞：一種神經(jīng)毒素，可以損傷大腦、脊髓、腎臟和肝臟，尤其對(duì)孕婦、胎兒影響嚴(yán)重。醫(yī)院使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)、牙科材料、化學(xué)試劑以及電腦和熒光燈等電子產(chǎn)品中都含有汞。 聚氯乙烯和鄰苯二甲酸鹽與多種癌癥相關(guān)，還對(duì)人類(lèi)的生殖系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)有不良影響。使用聚氯乙烯和鄰苯二甲酸鹽材料制造的塑料產(chǎn)品，從輸液袋、手套到窗簾和地板，在醫(yī)院中隨處可見(jiàn)。 阻燃劑：為了滿(mǎn)足防火的需要，許多產(chǎn)品當(dāng)中都添加了阻燃劑。醫(yī)院也是如此，例如：病床、電視機(jī)、電腦、座椅、窗簾、輸液泵等。阻燃劑的穩(wěn)定性不高，會(huì)在人體中逐漸累積，危害健康。 實(shí)驗(yàn)室：重點(diǎn)是酒精、二甲苯、福爾馬林、含水銀產(chǎn)品。 放射科：銀回收利用，鉛防護(hù)，定影液管理，揮發(fā)暴露預(yù)防。 我國(guó)目前的醫(yī)療廢物分類(lèi)包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類(lèi)。 建筑廢物：城市固體廢物大約 30% 來(lái)自建筑物的建造和拆除活動(dòng)。美國(guó)普通建筑的廢物產(chǎn)生率約為11公斤∕平方米。 研究表明，居住在固體廢料填埋場(chǎng)附近的居民膀胱癌、肺癌、胃癌、直腸癌的發(fā)病高發(fā)。此外，垃圾焚燒也會(huì)產(chǎn)生大量有毒、有害物質(zhì)，如碳?xì)浠衔铩⒅亟饘佟⒍f英、酸性氣體、二氧化硫、氮氧化物和顆粒物。 食品生產(chǎn)、供應(yīng)過(guò)程中存在著的抗生素過(guò)度使用、農(nóng)藥和殺蟲(chóng)劑污染、泥土污染、廢物焚燒的污染、肥料降解的有毒氣體、長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)哪芎暮吞寂欧诺葐?wèn)題。 醫(yī)院使用的一次性餐具是廢物產(chǎn)生的重要來(lái)源。其中有些還是有害化學(xué)品。醫(yī)院固體廢物當(dāng)中大約20%來(lái)自食品供應(yīng)，處理這些廢物會(huì)造成環(huán)境的污染，同時(shí)增加了醫(yī)院的開(kāi)支。大量瓶裝水的供應(yīng)也會(huì)帶來(lái)間接的環(huán)境危害。 產(chǎn)品采購(gòu)是醫(yī)院運(yùn)行無(wú)害化的重要關(guān)口。英國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院大約40%的危害與采購(gòu)把關(guān)不嚴(yán)相關(guān)。我們前面提到的許多有害產(chǎn)品都是經(jīng)過(guò)采購(gòu)的關(guān)口進(jìn)入的。如果嚴(yán)加控制，會(huì)起到事半功倍的效果。 預(yù)警原則和預(yù)警清單對(duì)于醫(yī)院的基本建設(shè)具有重要意義。醫(yī)院的患者大多患有軀體疾病，免疫功能相對(duì)低下，是脆弱人群。長(zhǎng)期工作在醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者也容易受到影響。如何降低建筑材料的潛在危害是規(guī)劃設(shè)計(jì)單位、相關(guān)企業(yè)和醫(yī)院管理者面臨的課題。 預(yù)警清單關(guān)注的有毒有害建筑材料包括：8類(lèi)，25種。主要包括：化合物（塑化劑）、氯化聚合物、鹵系阻燃劑、石油化工產(chǎn)品、含有揮發(fā)性物質(zhì)的材料、含有重金屬的材料、消耗臭氧層的氣體、木材的添加劑和處理劑。幾乎涵蓋了所有的建材，管材、線(xiàn)管、防水材料、屋頂材料、壁板、門(mén)窗及其裝飾材料、彈性地板、墻面材料、保溫材料、涂料、粘合劑、制冷劑、家具、電氣材料、五金材料…… 預(yù)警清單列出的已知危害和可疑危害包括：致癌；發(fā)育毒性；生殖毒性；心血管或血液毒性；內(nèi)分泌毒性；胃腸道或肝臟毒性；免疫毒性；神經(jīng)毒性；生殖毒性；呼吸系統(tǒng)毒性；皮膚或感覺(jué)器官毒性。 不知道大家是否注意到最近媒體曝光的學(xué)校毒跑道事件，還有小學(xué)生尿液中汞超標(biāo)的事件。雖然后者的汞污染來(lái)自附近的制汞作坊。但也給我們敲響了警鐘。因?yàn)榻ㄖ牧现杏幸恍┩苛稀⒌匕宀牧虾?/span> 醫(yī)院無(wú)法控制建筑材料的生產(chǎn)銷(xiāo)售，甚至在選擇過(guò)程中都缺乏技術(shù)支持。我們能夠采取的策略是提高無(wú)害化、預(yù)警的意識(shí)，通過(guò)企業(yè)的信息披露和必要的咨詢(xún)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)要求、患者特點(diǎn)選擇建筑材料，盡量減少可能的危害，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)工作者。至少我們可以從對(duì)材料比較敏感的科室做起，如：產(chǎn)科、兒科、血液病科、呼吸科等。 當(dāng)代信息技術(shù)從信息形態(tài)、空間范圍、管理功能、操作應(yīng)用四個(gè)方面為綠色醫(yī)院建設(shè)和它的運(yùn)行管理提供了技術(shù)支撐。 信息形態(tài)：靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，可以做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)； 一維到多維，可以采集多個(gè)參數(shù)，多維度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；表層到縱深，數(shù)據(jù)處理、運(yùn)算能力不斷提高，可以利用復(fù)雜的模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、分析、預(yù)測(cè)。 空間范圍：定點(diǎn)到移動(dòng)；局部到全覆蓋；移動(dòng)通訊技術(shù)的發(fā)展，使信息傳遞的突破了原有通訊技術(shù)的限制。封閉到開(kāi)放；獨(dú)占到分享，有賴(lài)于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展。 管理功能：信息查詢(xún)；資產(chǎn)、日常維修管理；自動(dòng)控制；狀態(tài)監(jiān)測(cè)；數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)。重點(diǎn)是提供了輔助決策的功能，提高了管理水平和運(yùn)行的效率。 操作應(yīng)用：復(fù)雜到簡(jiǎn)便；人工到智能。有助于解決醫(yī)院普遍面臨的技術(shù)工人短缺，培訓(xùn)周期長(zhǎng)，水平參差不齊，質(zhì)量難以控制的難題。 近年來(lái)，醫(yī)院建筑設(shè)施、設(shè)備的維護(hù)管理模式在不斷的改進(jìn)和完善，從被動(dòng)維護(hù)到預(yù)防性維護(hù)，再到狀態(tài)的維護(hù)，主動(dòng)維護(hù)。目前發(fā)展到以可靠性為中心的綜合維護(hù)模式。在保證設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行的前提下，降低了維護(hù)費(fèi)用，提高了維護(hù)效率。這種新的維護(hù)模式，特別是其中的狀態(tài)維護(hù)、主動(dòng)維護(hù)都需要信息技術(shù)加以支撐，需要智能化的系統(tǒng)輔助決策、管理。 信息技術(shù)的發(fā)展、運(yùn)行管理模式的優(yōu)化為提升醫(yī)院后勤設(shè)備的現(xiàn)代化、科學(xué)化提供了無(wú)限的可能，但實(shí)現(xiàn)兩者的對(duì)接還需要各方面共同努力。 制造商：完善的功能；可靠的質(zhì)量；多元的監(jiān)測(cè)手段；標(biāo)準(zhǔn)化、全面、詳盡、開(kāi)放的數(shù)據(jù)輸出；深入的技術(shù)培訓(xùn)；及時(shí)有效的維修服務(wù)；反饋信息、完善設(shè)計(jì)的機(jī)制……。 IT企業(yè)：全面覆蓋、高速傳輸、性能可靠的有線(xiàn)和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)；適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的信息收集、傳輸、儲(chǔ)存、處理解決方案；操作簡(jiǎn)便、功能完善的管理工具；以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算為支撐的智能應(yīng)用……。 醫(yī)院管理者：首先，要深入了解當(dāng)今信息技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)選擇適宜技術(shù)；其次，要與IT企業(yè)和制造商進(jìn)行充分的溝通提出符合醫(yī)療安全和質(zhì)量要求、具有行業(yè)特點(diǎn)的技術(shù)需求；同時(shí)，要對(duì)設(shè)施設(shè)備管理的策略加以調(diào)整，為信息化、智能化技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用打好基礎(chǔ)。 說(shuō)到管理策略的調(diào)整，我個(gè)人覺(jué)得至少要做好幾項(xiàng)基礎(chǔ)工作。一是要有明晰的系統(tǒng)邊界和分類(lèi)，明確管理范圍，梳理子系統(tǒng)的類(lèi)別；二是根據(jù)設(shè)施、設(shè)備對(duì)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用支出的影響對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行分級(jí)，明確管理重點(diǎn)，為制定設(shè)備維護(hù)策略提供依據(jù)。三是根據(jù)分類(lèi)、分級(jí)的結(jié)果，確定相應(yīng)的維護(hù)模式；四是對(duì)設(shè)施設(shè)備的故障進(jìn)行分類(lèi)，確定相應(yīng)的維護(hù)任務(wù)。 除了以上幾點(diǎn)，我們還需要不斷完善符合醫(yī)療需求的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系；績(jī)效指標(biāo)體系；質(zhì)量控制體系等等。當(dāng)今有一個(gè)時(shí)髦的詞叫做供給側(cè)改革，對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，我們也要進(jìn)行需求側(cè)改革，適應(yīng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展。所有這些，都需要業(yè)內(nèi)專(zhuān)家、科研機(jī)構(gòu)、相關(guān)企業(yè)積極參與。目前醫(yī)院的技術(shù)力量有限，單靠醫(yī)院的管理者和工程技術(shù)人員難以實(shí)現(xiàn)。 |
